学 号： 学院 专业 级 班
姓 名 |
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曾用名 |
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性 别 |
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出生日期 |
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民 族 |
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出生地 |
省 市 县（市、区） 镇（乡） |
是否应届生 |
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政治面貌 |
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婚 否 |
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身份证号 |
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学习形式 |
全日制 |
培养层次 |
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学制 |
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家庭通讯地址（详细） |
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入学时间 （我校） |
按学信网入学时间 |
家庭联系电话/家长手机 |
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邮 编 |
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本人联系电话 |
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家 庭 主 要 成 员 |
姓 名 |
出生年月 |
称谓 |
工 作 单 位 |
工作单位地址 |
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本人简历（读小学起） |
起止年月 |
所 在 学 校（单位） |
任 何 职 务 |
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如有不止一段小学经历，写在同一行。 |
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注：填写前请认真阅读背面“备注”栏内容，由本人用蓝、黑色钢笔或签字笔以工整字体按要求填写此表。 填表日期： 年 月
姓名 ____________________
此
页
由
学
生
所
在
系
填
写 |
学 籍 异 动 情 况 |
年 |
月 |
日 |
异动形式 |
学年度(年级) |
原 因 |
核准文号 |
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奖 惩 情 况 |
年 月 日 |
学年度(年级) |
事 由 |
备 注 |
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毕业时间 |
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毕业证编号 |
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结业证号 |
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班主任评语 |
肄业时间 |
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证书编号 |
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备
注 |
1、此表作为学籍建档和毕业证书发放与电子注册的依据，书写务必清楚工整，所填信息属实。 2、姓名，应与户口、身份证、入学通知书相符，如属改名须提交改名的有关证明手续。 3、身份证所含的出生日期一定要与身份证上“出生年月日”项内容相符。出生日期、入学日期栏应按以下形式填写，如出生日期为1982年2月5日，应填写为“19820205”;入学日期为2004年9月1日，应填写为“20040901”。 4、学院、专业名称不得缩（简）写。 5、此表学生填写完毕后，以班为单位收齐并按学号顺序从小到大装订，本卡一式两份，红卡交教务处，蓝卡交各学院。学生毕业后由教务处交学校综合档案室归档。
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