东莞职业技术学院学生商业保险说明

投保险种及保险金额（投保金额30元/每人每年）：

1、学生意外险 保额：1万元

2、附加意外医疗险 保额：3仟元

3、学生疾病住院医疗险 保额：3万元

保险说明：

1、意外险

1）因意外事故身故，赔付1万元；

2）因意外事故致残，按我公司的伤残比例赔付，最高以1万元为限。

2、附加意外医疗险

因意外事故门诊或住院治疗的医疗费，每次按其实际支出的合理的医疗费免

赔50元后90%赔付，年累计以3仟元为限。

合理的医疗费是指不包含国家规定的自费药品及自费项目的医疗费。

举例说明：假设某学生因打篮球摔伤致骨折，经住院治疗后共花费医疗4000元，其中自费药品共400元，赔付金额=（4000-400-50）*90%=3150元

3、疾病住院医疗险

保单生效30天后（续保者自续保生效后）因疾病，经医院诊断必须住院治

疗，就其实际支出的合理的医疗费用，按下列级距分段计算给付：

年累计以3万元为限。

举例说明：假设某学生因疾病住院治疗，共支出15000元，其中自费项目共2000元，赔付金额=（15000-2000-10000）×90%+（10000-7000）×80%+（7000-4000）×70%+（4000-1000）×60%+1000×55%=9550元

就诊的医院是指镇、区、县级以上的公立医院或其他我公司认可的医院。因意外或疾病须急诊，可到就近的任何医院.

在保险期间不论一次或多次发生保险事故，保险公司均按规定分别给付相应的保险金，但累计给付金额分别以不超过相应的约定保险金额为限。

4、既购买社保同时也购买商业意外险的，秉着社保先行赔付的原则，由社保先行赔付，然后将身份证复印件、医院收据复印件、病历本、出院小结等以及社保支付凭证原件提交给保险公司。原则上社保赔付金额与意外险赔付金额总和不超过住院金额。

[发生保险事故（因意外住院、门诊或因疾病住院）处理流程]：

1、入院治疗；

2、三日内通知学生处或新华人寿保险公司；

3、治疗完毕后将如下理赔所需资料交学生处

1）身份证复印件

2）个人存折复印件或银行卡复印件（说明某某支行）

3）医院原始收据

4）病历本、出院小结

5）医院疾病诊断证明书

6）住院费用明细清单

7）学校证明、村委会证明（事故不在学校发生时）

4、其他相关证明（如交警证明，公安机关证明等）

5、如需转院治疗的应先通知保险公司，同意后方可转院（紧急情况除外）。

理赔咨询电话：23306015 罗老师

22498636 刘先生

东莞职业技术学院学生处

二0一0年三月九日